Wenn Krankheit in den Ruin führt: Warum Kameruns universelle Gesundheitsversicherung noch immer Theorie ist

Der Zugang zu Gesundheitsversorgung in Kamerun hängt in den meisten Fällen von der unmittelbaren Zahlungsfähigkeit der Patientinnen und Patienten ab. Anders als in Ländern mit funktionierender Sozialversicherung müssen kamerunische Haushalte Behandlungen, Medikamente und Krankenhausaufenthalte überwiegend direkt aus eigener Tasche bezahlen ("out-of-pocket"-Zahlungen). Dieses Prinzip der Vorkasse führt dazu, dass Menschen ohne ausreichende Ersparnisse medizinische Versorgung aufschieben, abbrechen oder ganz darauf verzichten — mit gravierenden gesundheitlichen Folgen. Die kamerunische Regierung hat mit der Einführung der Couverture Santé Universelle (CSU) und der Schaffung einer Nationalen Krankenversicherungskasse (Caisse Nationale d'Assurance Maladie) ein Instrument geschaffen, das genau dieses Problem lösen soll. Der Aufbau des Systems verläuft jedoch schleppend, und die tatsächliche Deckung der Bevölkerung bleibt Jahre nach dem politischen Startschuss begrenzt. Für die überwiegende Mehrheit der Haushalte ist die CSU bislang eine Ankündigung, kein gelebter Schutz.

Betroffen sind praktisch alle Bevölkerungsgruppen ohne formelle Beschäftigung oder ohne Zugang zu einer betrieblichen beziehungsweise privaten Krankenversicherung — also der überwiegende Teil der kamerunischen Gesellschaft, insbesondere Menschen im informellen Sektor, landwirtschaftliche Haushalte und Familien mit geringem und unregelmäßigem Einkommen. Besonders hart trifft es Haushalte, in denen eine schwere oder chronische Erkrankung auftritt: Die Behandlungskosten können in kurzer Zeit die Ersparnisse eines ganzen Lebens aufzehren oder zur Verschuldung zwingen. Auch Familien in Deutschland lebender Kamerunerinnen und Kameruner sind mittelbar betroffen, da viele von ihnen regelmäßig Geld für die Gesundheitsversorgung von Angehörigen in Kamerun überweisen.

Direkte Zahlungen der Haushalte ("out-of-pocket") machten laut Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2020 rund 70 % der gesamten Gesundheitsausgaben in Kamerun aus (Quelle: WHO, 2020). Die Weltbank beziffert denselben Indikator (SH.XPD.OOPC.CH.ZS) für 2019 auf 72,5 %; der historische Tiefstwert lag 2014 bei 64,3 %. Diese Angaben stammen aus zwei unabhängigen, methodisch anerkannten Quellen, die sich in ihrer Größenordnung decken (Zuverlässigkeit: mittel bis hoch). Es handelt sich jedoch um die jüngsten verfügbaren Daten — aktuellere Zahlen (2021–2025) liegen uns nicht vor. Laut der WHO-Fortschrittsmatrix zur Gesundheitsfinanzierung Kameruns (veröffentlicht im Juli 2025, Referenzjahr 2024) sind schätzungsweise rund 15 % der kamerunischen Haushalte sogenannten "katastrophalen Gesundheitsausgaben" ausgesetzt, also Ausgaben, die einen erheblichen Teil ihres verfügbaren Einkommens verschlingen. Diese Zahl stammt aus einer sekundären Zusammenfassung und sollte mit Vorsicht behandelt werden (Zuverlässigkeit: mittel, zu verifizieren). Dieselbe Quelle nennt eine Abhängigkeit von externen Finanzierungen in Höhe von rund 40 % der gesamten Gesundheitsausgaben Kameruns (Zuverlässigkeit: mittel). Der öffentliche Gesundheitshaushalt ist 2024 gegenüber 2023 um 3,5 % gestiegen (dieselbe Quelle, Zuverlässigkeit: mittel) — ein positives, aber angesichts des Ausgangsniveaus noch unzureichendes Signal. Einordnung der Datenqualität: Die Zahlen zu den direkten Haushaltszahlungen gelten als solide belegt (zwei unabhängige internationale Institutionen mit übereinstimmenden Größenordnungen). Die Zahlen zu katastrophalen Gesundheitsausgaben und zur externen Finanzierungsabhängigkeit stammen aus einer sekundären Synthese und werden hier bewusst mit Vorsicht und expliziter Quellenangabe verwendet.

Ein Gesundheitssystem, das sich zu 70 % oder mehr aus direkten Zahlungen der Patientinnen und Patienten finanziert, funktioniert faktisch als Zugangsbarriere für einen großen Teil der Bevölkerung. Es bestraft Krankheit mit Verarmung und verstärkt bestehende soziale Ungleichheiten: Wer bereits arm ist, kann sich notwendige Behandlungen am wenigsten leisten und gerät bei schwerer Krankheit am schnellsten in eine Schuldenspirale. Die hohe Abhängigkeit von externer Finanzierung zeigt zudem, dass das System strukturell fragil bleibt, solange keine tragfähige inländische Finanzierungsbasis — etwa über eine funktionierende Krankenversicherung — aufgebaut ist. Ohne eine beschleunigte und konsequente Umsetzung der CSU bleibt der Zugang zu Gesundheit in Kamerun ein Privileg der Zahlungsfähigen statt ein garantiertes Recht. Die kamerunische Regierung hat die Einführung einer allgemeinen Krankenversicherung (Couverture Santé Universelle) offiziell als politisches Ziel verankert und mit der Caisse Nationale d'Assurance Maladie eine zuständige Institution geschaffen. Dieses Vorhaben steht im Einklang mit den international anerkannten Zielen der Vereinten Nationen zur allgemeinen Gesundheitsversorgung (Sustainable Development Goal 3.8). Die konkrete Umsetzung — Beitragsmodelle, Leistungskatalog, Erfassung des informellen Sektors — befindet sich jedoch weiterhin im Aufbau, ohne dass ein verbindlicher, öffentlich einsehbarer Zeitplan mit messbaren Zwischenzielen vorläge, der eine externe Erfolgskontrolle ermöglichen würde.

1. Die kamerunische Regierung soll einen verbindlichen, öffentlich einsehbaren Fahrplan mit messbaren Zwischenzielen für den Ausbau der CSU vorlegen, insbesondere für die Einbindung des informellen Sektors.
2. Die deutsche Entwicklungszusammenarbeit (GIZ, KfW) soll ihre Unterstützung des kamerunischen Gesundheitssystems stärker auf den Aufbau nachhaltiger Finanzierungsmechanismen und weniger auf punktuelle Nothilfe ausrichten.
3. Internationale Geber sollen Transparenzmechanismen fördern, die eine unabhängige Überprüfung der Fortschritte bei katastrophalen Gesundheitsausgaben ermöglichen.
4. Der öffentliche Gesundheitshaushalt Kameruns soll schrittweise und nachvollziehbar erhöht werden, um die Abhängigkeit von externer Finanzierung zu verringern.
5. Die Bundesregierung soll im Rahmen des bilateralen Dialogs mit Kamerun den Ausbau der Krankenversicherung als Priorität der Entwicklungszusammenarbeit benennen.

Unsere Forderungen richten sich an das Ministerium für öffentliche Gesundheit (MINSANTE), zuständig für die Gesamtsteuerung der Gesundheitspolitik, sowie an die Caisse Nationale d'Assurance Maladie, die für den Aufbau und Betrieb der CSU zuständige Institution. Sie richten sich zudem an internationale Partner wie die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die technische und normative Unterstützung bei der Gesundheitsfinanzierung leistet, und die Weltbank, die finanzielle Unterstützung unter anderem über das Projekt "Cameroon Health Sector Support Investment" (P104525) bereitstellt, sowie an die deutsche Entwicklungszusammenarbeit, insbesondere GIZ und KfW.

Informieren Sie sich und Ihr Umfeld über die reale finanzielle Belastung, die Krankheit für Familien in Kamerun bedeuten kann. Sprechen Sie das Thema Gesundheitsfinanzierung gegenüber Ihren Bundestagsabgeordneten und im Rahmen entwicklungspolitischer Veranstaltungen an. Unterstützen Sie seriöse, transparente Initiativen, die strukturelle Verbesserungen der Gesundheitsversorgung in Kamerun fördern, statt ausschließlich individuelle Nothilfe zu leisten. Teilen Sie dieses Plaidoyer in Ihrem Netzwerk, um das Thema sichtbarer zu machen.

Der Erfolg der CSU wird darüber entscheiden, ob Millionen kamerunischer Haushalte künftig vor den finanziellen Folgen von Krankheit geschützt sind oder weiterhin dem Risiko der Verarmung durch Gesundheitskosten ausgesetzt bleiben. KAGEDEV wird die Entwicklung dieses Politikfelds weiter beobachten und wird sich dafür einsetzen, dass die deutsch-kamerunische Zusammenarbeit einen sichtbaren Beitrag zu einem nachhaltigen, gerechten Gesundheitsfinanzierungssystem leistet.

• Anteil der Gesundheitsausgaben aus direkten Haushaltszahlungen in Kamerun (Basis: rund 70 % laut WHO, 2020; 72,5 % laut Weltbank, 2019)
• Anteil der Haushalte mit katastrophalen Gesundheitsausgaben (Basis: rund 15 %, WHO-Matrix 2024/2025, zu verifizieren)
• Vorliegen eines verbindlichen, öffentlich einsehbaren Zeitplans mit Zwischenzielen für die CSU (aktuell nicht vorhanden)
• Anteil externer Finanzierung an den gesamten Gesundheitsausgaben Kameruns (Basis: rund 40 %)
• Entwicklung des öffentlichen Gesundheitshaushalts (Basis: +3,5 % 2024 gegenüber 2023)

KAGEDEV beobachtet im Austausch mit seinen Mitgliedern seit Jahren, dass ein erheblicher Teil der kamerunischen Diaspora in Deutschland regelmäßig Geld an Angehörige in Kamerun überweist, um deren Gesundheitskosten zu decken — von der Behandlung akuter Erkrankungen bis zu chronischen Therapien. Diese privaten Solidaritätsleistungen sind wertvoll, ersetzen aber kein funktionierendes öffentliches System und können strukturelle Lücken nicht dauerhaft schließen. KAGEDEV hat diese Beobachtung zum Anlass genommen, das Thema Gesundheitsfinanzierung als eigenständiges Politikfeld in seine Advocacy-Arbeit aufzunehmen, ohne bislang eigene operative Programme in diesem Bereich zu führen. KAGEDEV vertritt keine Partei und keine politische Richtung, sondern setzt sich ausschließlich für eine faktenbasierte, sozial gerechte Gesundheitspolitik ein, die Menschen in Kamerun vor Verarmung durch Krankheit schützt.

Wir sind offen für den Austausch mit dem Ministerium für öffentliche Gesundheit (MINSANTE), das für die Gesamtsteuerung der Gesundheitspolitik zuständig ist, sowie mit der Caisse Nationale d'Assurance Maladie, die für den Aufbau und Betrieb der CSU zuständig ist. Ebenso suchen wir den Dialog mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die technische und normative Unterstützung bei der Gesundheitsfinanzierung leistet, und mit der Weltbank, die finanzielle Unterstützung unter anderem über das Projekt "Cameroon Health Sector Support Investment" (P104525) bereitstellt. Auf deutscher Seite unterstützt die GIZ die Resilienz des Gesundheitssystems und der Familienplanung in Kamerun; die KfW beteiligt sich am "RMNCAH-N Investment Case" gemeinsam mit Gavi, dem Globalen Fonds, UNFPA und UNICEF. Diese Verbindung ist dokumentiert und bestätigt, und wir sind offen für einen konstruktiven Austausch mit allen genannten Akteuren.